我的全科看病暨体检预防有趣
我的从医生涯39年，其中大学五年、专科十三年、全科二十一年。大学在第二军医大学。专科在长征医院心内科，抢救心脏危重病和心脏介入手术是主要工作。全科在二个创办，先创办长征医院特需病房，担任科室主任8年余创建体检预防专业；尔后军队转业创办上海寓医馆，建立全科名医诊室推进体检预防专业。全科没有“救人一命胜造七级浮屠”成就感，但满足“健康快乐少痛苦、无疾而终能长寿”生命祈求、领悟生命灵性活性个性的看病有趣多多。分享有趣了解全科。
20年前我在特需病房收治一位某中心医院转诊47岁男性磷酸肌酸激酶（CK）达5000多（正常值160以下）、仅有感冒症状病人，CK是肌肉损伤指标，常用诊断急性心肌梗死，排除心脏问题后做了大腿内侧肌肉活检病理和肌电图检查，权威诊断自身免疫性疾病的“多发性肌炎”，疾病发展会累及呼吸肌需要人工呼吸机维持生命，只能服用激素和免疫抑制剂治疗。病人服药后CK逐渐下降，二个月时降至1000多一点，看起来效果明显，但药物副作用也明显表现出来，病人担忧与我商讨能不能停药，因没有肌肉无力症状，我说可试要观察。20年来病人无恙、CK仍5000多。此趣事CK极度升高是正常人特异体质的生命个性，不是疾病，如果长期用药会是怎样结果不得而知。另有一例兰州53岁男性，平时不锻炼，突然打乒乓球不适应致右肘关节疼痛，当地化验肝功能和免疫指标轻度异常，北京某三甲医院肝穿刺活检病理诊断自身免疫性肝炎，也是激素和免疫抑制剂治疗。朋友介绍让我看，我建议停药观察，6年随访情况良好。因此，医疗恰到好处服务是生命祈求。
三例扁桃体炎症所致疾病是趣事。第一例是20多年前我所在医院一位领导介绍在学校反复晕倒的金华8岁女孩，北京上海等多家大医院诊断心脏停搏需要安装心脏起搏器，家长纠结安装后起搏器导管不会随孩子身高生长而延长，我看扁桃腺有炎症建议摘除，术后心电图恢复正常，晕倒没有再发生；第二例是12年前一位嘉兴朋友18岁儿子体检蛋白尿2＋来找我，担心可怕肾脏病，我看扁桃腺肿大有脓点建议摘除，术后2个月蛋白尿消失，现结婚生子；第三例是10年前一位上海朋友介绍某大学恋爱中的女生心慌胸闷乏力，诊断桥本氏甲状腺炎，女生对象的家长是某三甲医院院长，认为是自身免疫性疾病会遗传，不允许相恋，女生爱得深、父母急得慌，我看扁桃腺充血肿大建议摘除，术后恢复正常，爱情结局当然美满。三例手到病除趣事是注意扁桃腺源头。
我从专科转向全科是体检预防全科看病，心脑癌是中国人主要死亡原因，预防目标明确、深度全科实践自然有趣最多。
都奇怪有很好医疗条件的许多名人倒在心脑血管意外，我原长征医院同事好几位也这样倒下，免不了提出预防有价值吗？循证医学研究显示长期高血压病、糖尿病、高脂血症（简称“三高症”）良好控制显著降低心脑事件发生率是预防价值科学回答。但仔细推敲会发现循证医学结论是总体宏观社会价值，指导临床应用的个体微观生命价值需要看病精准，不分青红皂白的治疗可能差之毫厘、失之千里。以高血压病为例，循证医学研究显示10年治疗减少心脑事件发生率30%，具体发生率在不治疗组15%和治疗组10%，也就是说100人中5人得到预防、10人没能预防，而不发生的85人就是价值不大的陪治，不仅浪费钱财，还可能会有药物副作用。显然，评估出高危的15人有效预防是看病精准。日常生活中可见重病没大事、无病轻病出大事是生命灵性活性个性表现，全科看病趣事许多出自于此。
20多年前我抢救一例盐城40多岁男性心肌梗死病人，严重弥漫性血管病变无法安放支架，去国外冠状动脉搭桥，术后心绞痛频发、心力衰竭明显，令人惊讶是今天60多岁居然生活自理，分析原因是生命灵性心态良好、生命活性侧支循环、生命个性心电稳定。医学创造生命奇迹是科学，是人类进步时代发展，掌握生命灵性活性个性是顺势，是自然属性生命特点，医生悟性在“科学＋顺势”。有二位同病相怜的80多岁老太太，似是而非心绞痛症状，冠状动脉造影后的医生结论不能支架搭桥，无法治疗、生活便在恐惧中，我在了解心脏彩超没有明显异常，告知动脉硬化是老年人的正常年龄改变，完成平板心电图运动负荷试验和动态心电图检查，结果提示运动安全、无危险心律失常，心灵沟通、精神放松，服用少量药物、心脑意外预防，病人回家像换了一个人，全家开心。我的全科看病这类看似疾病严重实际安全的病人是大量的，正是符合“健康快乐少痛苦、无疾而终能长寿”生命祈求。
虽然医疗检查设备先进，但体检预防的全科看病仍需按照医疗原则，尤其含有放射性检查不能随意。就冠心病体检筛查来说，了解冠状动脉斑块狭窄有放射性无创伤CTA检查应该有适应症再采用。许多体检直接CTA发现冠状动脉斑块狭窄，在即将安放支架前来咨询我，我说只代表我的意见先做相应检查，问题不大保守预防。我不否认支架是很先进的介入技术，急性心肌梗死发生时支架安放越早越好，心绞痛症状保守治疗效果不明显也建议支架。看到体检发现狭窄就支架者堵塞或再放多个支架者的屡见不鲜，我不敢妄议，但全科专业独立，全科医生“科学＋顺势”悟性服务才可能提升社会的整体医疗价值。
40岁开始冠心病逐渐增多，体检除普通心电图，需要平板心电图运动负荷试验和动态心电图检查，如果提示心肌缺血，保证精准预防进一步冠状动脉CTA检查了解斑块和性质，无论有无斑块都建议备好硝酸甘油，万一胸闷心绞痛发生含服防止意外，常见疲劳死是冠状动脉正常的神经血管调节功能失衡所致血管痉挛的心电不稳定。
预防脑中风，颈动脉超声检查必不可少，但50岁左右颈动脉斑块很常见，造成很多人恐惧，实际上许多发现就是较稳定硬斑块，冠状动脉硬斑块也是如此，是生命灵性活性的自身修复，但会发生血管痉挛，需要进一步评价中风风险决定预防用药。举我83岁父亲例子，有糖尿病和高血压病，颈动脉和冠状动脉都有斑块，评价心脑肾情况不错，我说您的尿糖是身体排糖功能、血压高是年纪大动脉硬化后保证脑供血的身体代偿，只给他小剂量肠溶阿司匹林预防心脑梗塞和备好硝酸甘油，当然只敢在自己父亲身上说这样的话。许多年轻人的脑出血是先天性动脉瘤，在我平时体检预防工作中比较关注。在我看来预防老年痴呆的家族史、临床病史以及脑萎缩情况是客观评价依据，多动脑筋、适当活动、活血化瘀中药以及改善脑供血有肯定价值，其他不敢说，否则忽悠人。
癌症人人揪心，尤其晚期化放疗的生命煎熬痛苦令人恐惧。我的全科趣事既有早期癌症发现及时处理的生命安全，还有一些所谓早期但恶性度不高、少有致死或者原位休眠状态允许观察的生命安静以及生命终末期姑息的生命安定。我的体检预防针对常见致死性“肺、消化道、上腹部、血液、脑以及男女性别”等癌症（专业术语上不称癌但是恶性肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤、脑胶质瘤、恶性黑色素瘤）。肠癌易肝脏转移可怕，体检中大量发现肠息肉摘除的癌前病变，有的息肉病理癌变和次年复查癌症早期例子不少；低剂量CT肺部发现结节1公分以上交胸外科微创摘除、结节小于1公分持续观察；存在乙肝病毒相关人群的肝癌筛查体检；还有钼靶的使用2—3年一次，注意放射性致癌。癌症晚期失去机会时一定告诉病人和家属应该怎么办，不能“病急乱投医、死马当活马医”无知，减少痛苦坦然面对死亡，这样的建议有些原本判定只有三个月半年生存时间，结果生命得到延长。
全科看病要成为家庭医生有信任，全科医生“科学＋顺势”悟性服务有信赖。全科医生生命守护神服务有趣，“科学＋顺势”生命服务医疗价值巨大。
供稿：上海寓医馆院长未维博士
编辑：中国书画名家专访-高华芬；文字终审：张行方
编辑介绍：
张行方，全媒体记者、中国散文家协会理事、中国书画院高级院士、中国书画名家专访网主编、安徽省作家协会会员、安徽省硬笔书法家协会宣传部长、故宫博物院安徽省书画考级中心副主任、中国公安文学精选网安徽工作部总编、安徽古塬文化投资集团总裁、安徽古塬书画院副院长、美国书画研究院无锡分院执行副院长、安徽新华学院客座教授、知名作家、文艺评论家……
长于散文、诗歌、评论、长篇小说及非虚构等文本创作，煮字疗饥，怡情养心，只为心灵自由呼吸，思想能生根发芽。
其作品文采斐然、情感充沛、旁征博引、厚重飘逸、气势恢弘、张弛有度，立意精巧，充满灵魂的叩问和 哲学的思辨，立体之美跃然纸上。
出版有：文学作品集《等你回航》。
供职单位：全国公安文联《中国公安文学精选网》安徽工作部。
